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劉教授講經(jīng)絡(luò)
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劉里遠(yuǎn) ------中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》十分明確論述了人體中存在兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，一個(gè)是血液（血脈）循環(huán)系統(tǒng)，這是大家都熟悉的。另一個(gè)就是衛(wèi)氣循環(huán)系統(tǒng)，是我們不熟悉的，后者主要是位于皮膚之中的一套復(fù)雜的環(huán)路系統(tǒng)。這是我們花了二十年時(shí)間才基本研究清楚的系統(tǒng)。這兩個(gè)系統(tǒng)稱經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，區(qū)分這兩個(gè)系統(tǒng)都于經(jīng)絡(luò)研究非常重要，揭示衛(wèi)氣循環(huán)系統(tǒng)的本質(zhì)對人命和健康非常重要。后者將為健康多提供一套保護(hù)措施，為疾病多提供一套治療手段。下面分三節(jié)分別論述這兩大系統(tǒng)的區(qū)分和意義。----------------------------- 第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)的兩大類型 第二節(jié) 雙循環(huán)理論、肉眼看見的經(jīng)絡(luò)與血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)者 第三節(jié) 中醫(yī)血循環(huán)理論的論證 ----------------------------------- 第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)的兩大類型 經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的，氣血者，氣與血。是營血循環(huán)和衛(wèi)氣循環(huán)，這些在《內(nèi)經(jīng)》里寫得明明白白。經(jīng)絡(luò)當(dāng)然就包括這樣兩大類型－－血管性經(jīng)絡(luò)和非血管性經(jīng)絡(luò)。 如果區(qū)分不出經(jīng)絡(luò)的兩大類型，那么所謂的經(jīng)絡(luò)研究只能是霧里看花或紙上談兵，因?yàn)槊闇?zhǔn)的目標(biāo)只是假想敵或幻影。當(dāng)一只槍口同時(shí)瞄準(zhǔn)兩個(gè)目標(biāo)開火的時(shí)候，結(jié)果不言而喻：走火！ 中醫(yī)里的氣血循環(huán)系統(tǒng)是雙循環(huán)系統(tǒng)，一個(gè)是血循環(huán)系統(tǒng)，一個(gè)是氣循環(huán)系統(tǒng)。連李約瑟這樣外行都早就看出來了，內(nèi)行的中國人卻還蒙在鼓里，遺憾！ 一、經(jīng)絡(luò)定義 最先在馬王堆《帛書》里只有脈字，在《靈樞·經(jīng)脈篇》中繼十二經(jīng)脈之后出現(xiàn)了十五絡(luò)脈，絡(luò)脈是經(jīng)脈的細(xì)小分支，后世都以經(jīng)絡(luò)代替經(jīng)脈和絡(luò)脈。這一概念的演化過程為： 脈－－經(jīng)脈、絡(luò)脈－－經(jīng)絡(luò) 從這一過程可以看到，本來指的就是脈，包括大小粗細(xì)長短不同的脈，而現(xiàn)在使用的經(jīng)絡(luò)二字已完全看不出與脈的關(guān)系，在研究經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)時(shí)自然掩蓋了“脈”這一最重要的基本內(nèi)涵，把研究工作引入了歧途。用“脈”字很容易使人想到人體中的脈首先是脈管、血脈、血管，無論是古人還是今人，都應(yīng)該這么想，因?yàn)椤懊}”字所表達(dá)的意義在人體及動(dòng)物中都是顯而易見的血管，盡管“脈”里所包含的可能不只是血管，但它首先是血脈，古人不可能不顧顯而易見的血脈，再用“脈”字去命名其它的類似脈樣的東西。 二、脈的概念的建立 古人脈的概念應(yīng)建立于三個(gè)基本事實(shí)，一是肉眼看見像脈樣形狀的東西，二是感覺到像血在脈中流動(dòng)樣的東西，三是用手觸摸到脈樣體征。體內(nèi)形狀像脈樣的東西除血脈外，還有淋巴管和神經(jīng)，但淋巴管中不是紅色的血液，而是乳白色的淋巴液，加上淋巴管比血管小得多，故不應(yīng)包括在內(nèi)；神經(jīng)雖呈長條形，但是實(shí)心的，里面無法運(yùn)行水液樣的物質(zhì)，故肉眼可見的神經(jīng)不應(yīng)包括在內(nèi)；人體體表的靜脈，是最容易看到的血脈，必然包括在內(nèi)；胸腹腔中肺、心、腎、肝、腸系膜等處的血管也很容易看見，也必然包括在內(nèi)。在感覺上像水流或血流的東西，很容易想到的是在經(jīng)絡(luò)敏感人身上感覺到的循經(jīng)感傳、在氣功中感覺到的內(nèi)氣運(yùn)行和在一些病人身上出現(xiàn)的異樣感覺竄行，這些現(xiàn)象肯定不是血液在血脈中的流動(dòng)。在體征方面像脈的東西，首先是體表下的流動(dòng)感和搏動(dòng)感，動(dòng)脈的搏動(dòng)在手腕寸口、肘內(nèi)、腋下、喉旁、下腹、窩、足踝等處都可以明顯捫及；其次是條索樣感覺，這在寸口橈動(dòng)脈、后臂肱動(dòng)脈等處可以隱約感覺到。根據(jù)這些基于古典認(rèn)識論的分析可以得出關(guān)于脈的兩方面內(nèi)容: 1. 血行路徑屬于脈 全身體表和體內(nèi)肉眼可見的所有動(dòng)靜脈血管，包括充盈時(shí)可見、空虛時(shí)不可見的某些體表靜脈。 2. 氣行路徑屬于脈 循經(jīng)感傳途徑、內(nèi)氣運(yùn)行途徑、異樣感覺走行途徑屬于非血脈。 古人是否認(rèn)識到這兩種類型的脈呢？ 長沙馬王堆《帛書》中的脈，近于三維立體走行，主要屬于較大的體內(nèi)血脈。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈，在《靈樞·經(jīng)脈篇》中近于平面模式循行路線，在《靈樞·邪客篇》中描述了肺手太陰之脈和心主手厥陰心包絡(luò)之脈的立體走行，與血管走行完全吻合；在機(jī)能上于《靈樞》的營衛(wèi)生會(huì)篇、營氣篇、衛(wèi)氣行篇等將脈中運(yùn)行的東西區(qū)分為營氣和衛(wèi)氣，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營氣和衛(wèi)氣都作周期性的運(yùn)行，營氣嚴(yán)格沿經(jīng)脈運(yùn)行，衛(wèi)氣也沿經(jīng)脈循行，但不甚具體，說明《內(nèi)經(jīng)》著者已經(jīng)認(rèn)識到脈的兩個(gè)不同方面，對于行血之脈認(rèn)識得比較清楚，對于行氣之脈則缺乏系統(tǒng)的理解，實(shí)際上前者比后者容易觀察和總結(jié)，也是理所當(dāng)然的。 對于行血之脈，即血脈、血管，在解剖上很容易定位定性。 對于行氣之脈，即衛(wèi)氣運(yùn)行途徑，也當(dāng)是前面所述感覺上像血流或水流樣的氣行途徑，應(yīng)當(dāng)位于哪里呢？首先，衛(wèi)氣的運(yùn)行仍是循經(jīng)走行，因此應(yīng)該在《內(nèi)經(jīng)》所述的經(jīng)脈線路上；其次，衛(wèi)氣乃水谷悍氣，剽疾滑利。衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣應(yīng)走行于經(jīng)脈線下的血管之外；第三，衛(wèi)氣者，衛(wèi)外之氣也，行于機(jī)體的外面而不是內(nèi)里，因此衛(wèi)氣的主要運(yùn)行途徑是機(jī)體最外面的皮膚中。 這樣以來，經(jīng)絡(luò)的概念順理成章地演化成了兩個(gè)部分，一是經(jīng)脈線下面的血液運(yùn)行途徑，即血管；一是經(jīng)脈線上的皮膚中途徑，運(yùn)行衛(wèi)氣，其中衛(wèi)氣還可走行于分肉之間。經(jīng)絡(luò)是兩種途徑的總和，有的地方只有血行途徑，有的地方只有氣行途徑，有的地方兩者皆有。 接下來的問題就是: 1. 血管是經(jīng)絡(luò)的組成部分，有經(jīng)絡(luò)樣的功能嗎？比如除運(yùn)行血液外還可接受針刺、傳遞信息。血管通過血管壁的交感傳入和交感反射功能，實(shí)現(xiàn)接受和傳布信息的作用，血管在這方面的作用并沒有引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)科學(xué)工作者的足夠重視，而古人較多地采用了刺激血管的方法來調(diào)節(jié)機(jī)體的植物神經(jīng)機(jī)能，是值得我們大力研究的新課題，并不意味著經(jīng)絡(luò)就是血管便無事可作了。 2. 皮膚中有氣行的客觀途徑嗎？這種途徑與經(jīng)絡(luò)的功能有關(guān)嗎？比如接受針刺、傳遞信息等，詳見“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)”專欄。 其實(shí)回過頭來再理解經(jīng)絡(luò)的問題，會(huì)變得非常簡單明朗，經(jīng)絡(luò)的作用是行氣血的，這已是常識性概念，氣血者，氣與血，《內(nèi)經(jīng)》中多次強(qiáng)調(diào)氣和血是各行其道的，經(jīng)絡(luò)必然是兩類，一類是行氣的，另一類是行血的，行血的是血脈無疑，行氣的還不太清楚。經(jīng)絡(luò)所行之氣是衛(wèi)氣，衛(wèi)氣是行于外的，一是血脈之外，一是身體之外，皮膚必然是其最重要的途徑，《內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)氣的運(yùn)行首先就是在皮膚中。從經(jīng)絡(luò)的起源考查，一是感覺上的氣行途徑，即感覺傳導(dǎo)途徑，如刺激產(chǎn)生的感傳和氣功態(tài)下激發(fā)的內(nèi)氣運(yùn)行；一是看見的血行途徑，就是體內(nèi)和體表的血管。 三、血管性經(jīng)絡(luò)的證據(jù) 1. 除大隱靜脈外的全部的體表靜脈都是絡(luò)脈，十五別絡(luò)的別出之處皆有相應(yīng)的體表靜脈支；刺血絡(luò)和刺脈出血都是指刺淺表靜脈出血。所有的較明顯的體表靜脈皆包括在絡(luò)脈之中(《靈樞·經(jīng)脈篇》)。 2. 手太陰肺脈和手心主心包絡(luò)之脈的三維走行與其下的動(dòng)脈完全一致(《靈樞·邪客篇》)。 3. 三經(jīng)獨(dú)動(dòng)皆指其下動(dòng)脈搏動(dòng)(《靈樞·動(dòng)輸篇》)。 4. 沖脈為血之海，是指胸腹到足的腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足底動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。 5. 足陽明胃經(jīng)從頭到足全程都有動(dòng)脈相伴或以動(dòng)脈為其走行的標(biāo)志，如大迎動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、人迎動(dòng)脈、臍旁動(dòng)脈、氣街動(dòng)脈等。 6. 足少陽膽經(jīng)在頭部的眾多分支里，其下皆有動(dòng)脈分支，各支在耳下的注入處正是頸動(dòng)脈的分支處。 7. 大禁二十五之穴位于腋下動(dòng)脈天府下五寸，肱動(dòng)脈最淺表處，刺破必大出血而死或重傷，是故禁刺。 8. 五輸穴井滎輸經(jīng)合的意義按照順行逆數(shù)之理，代表動(dòng)脈的大小和分合。所出為井者，指趾端血管最小之末梢；所溜為滎者，流經(jīng)手指足趾上時(shí)血管細(xì)小，血流慢而弱；所注為輸者，手掌足掌血管末端分支注入較大的血管，進(jìn)入深處，通過腕、踝關(guān)節(jié)，這是經(jīng)脈的第一次匯合；所行為經(jīng)者，血管在小腿和前臂部的經(jīng)脈通行，經(jīng)過一段較長的路程；所入為合者，前臂血管在肘關(guān)節(jié)處合并為深處的肱動(dòng)脈，小腿動(dòng)脈在膝關(guān)節(jié)處合并為深處的股動(dòng)脈，這是經(jīng)脈的第二次匯合(《靈樞·九針十二原篇》)。 9. 足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)都經(jīng)過腹下氣街動(dòng)脈處，其深處是從腹主動(dòng)脈分出的髂外動(dòng)脈，這是下肢經(jīng)脈的第三次匯合。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)從盆腔后上行，很像該處的髂內(nèi)動(dòng)脈。 10. 許多經(jīng)脈都經(jīng)過鎖骨上窩，顯得特別“擁擠”，與該處的血管類似，非常密集，《內(nèi)經(jīng)》中沒以進(jìn)入體內(nèi)的具體解剖指征，很可能就是進(jìn)入鎖骨上窩處的血管。 11. 肺系、心系指的是進(jìn)出心肺的大血管。 12. 腸系膜動(dòng)靜脈、腎門動(dòng)靜脈、肝門動(dòng)靜脈是經(jīng)脈進(jìn)出的重要依據(jù)。 作為血管的經(jīng)脈，在腕踝關(guān)節(jié)進(jìn)行了第一次匯合，在肘膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行了第二次匯合，在下腹部盆腔，還可能在胸上部鎖骨上窩進(jìn)行了第三次匯合，位于胸腹腔內(nèi)脊柱前的大動(dòng)脈和大靜脈是所有經(jīng)脈的公共通道。由此可見，作為血管的經(jīng)脈，主要遵循血管的走行，在四肢遠(yuǎn)端與《靈樞·經(jīng)脈篇》所述基本一致，四肢近端第二次匯合后只有部分一致，在胸腹內(nèi)完全是公共通道??主動(dòng)脈和靜脈，缺乏獨(dú)立的路徑。 過去我們在理解血管與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系時(shí)，注重于血管內(nèi)流動(dòng)的血液，而忽略了血管壁的經(jīng)絡(luò)樣作用。因此，靠針刺血管的微量出血來調(diào)節(jié)機(jī)體功能變得不可思議，從而有意將經(jīng)絡(luò)與血管分割開來。而更大的誤區(qū)在于將血管途徑與后世所繪的經(jīng)脈圖進(jìn)行對比，而這些經(jīng)脈圖與《內(nèi)經(jīng)》的文字描述存在多方面的差異，我們是嚴(yán)格按照《內(nèi)經(jīng)》的描述繪制經(jīng)脈圖和對比的。 血管壁主要受交感神經(jīng)節(jié)后纖維的支配，其末梢釋放去甲腎上腺素使血管收縮，交感節(jié)前纖維來源于延髓縮血管中樞和脊髓側(cè)角交感神經(jīng)元，支配血管的交感神經(jīng)在到達(dá)血管之前，進(jìn)行了大量的組合、交叉，交感神經(jīng)的興奮效應(yīng)往往是全身性的和整體性的，來源于局部的刺激常常引起廣泛的效應(yīng)，因此針刺體表的血管或深部的血管，通過交感傳入纖維傳到脊髓的側(cè)角及延髓，產(chǎn)生交感反射的范圍比刺激范圍大得多，有時(shí)甚至是全身性的，交感神經(jīng)的活動(dòng)必然能起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用。當(dāng)然，這只是建立于目前所知的關(guān)于交感反射知識上的針刺作用機(jī)制，實(shí)際上血管本身的感受和反射功能要復(fù)多，比如，血管壁上除腎上腺素能末梢外，還有膽堿能末梢，后者如何起作用還不太清楚�？傊�，在確立了血管是經(jīng)絡(luò)的概念后，需要對血管的感受和反射調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行深入細(xì)致的研究。 四、非血管性經(jīng)絡(luò)－－皮膚經(jīng)脈途徑 皮膚中存在經(jīng)絡(luò)嗎？因浮而淺者皆絡(luò)脈，因此，皮膚存在大量的絡(luò)脈，即體表靜脈。在區(qū)別開血管之后的經(jīng)脈主要應(yīng)位于皮膚中，可以從以下幾個(gè)方面理解: 1. 皮膚中必然存在經(jīng)脈 在經(jīng)脈循行的許多部位，只有皮膚和骨骼，經(jīng)脈只能走行于皮膚中，如頭皮部的督脈、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)及頭前的足陽明經(jīng)，胸前正中的任脈，脛骨內(nèi)側(cè)面的足厥陰經(jīng)，手指和足趾上的經(jīng)脈等等。 2. 衛(wèi)氣循經(jīng)走行于皮膚中 衛(wèi)氣從手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)而下，自陰經(jīng)返回�！鹅`樞.邪客篇》指出衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間”。衛(wèi)氣從衛(wèi)外的角度來說，應(yīng)當(dāng)是走行于皮膚中；衛(wèi)氣的病理反應(yīng)如腠理開汗出、毫毛豎立等也是皮膚的反應(yīng)。衛(wèi)氣還可行于分肉之間，應(yīng)當(dāng)是與分肉間血管伴行。衛(wèi)氣的功能方面有溫分肉的作用，分肉主要是指肌肉，因此衛(wèi)氣還與肌肉有關(guān)系，也即非血管的經(jīng)絡(luò)與肌肉可能有一定的關(guān)系，但絕不是主流。 3. 各經(jīng)氣血多少都可從皮膚區(qū)分出來，視其皮部紋理之粗細(xì)顏色可知各經(jīng)的氣血多少(《靈樞·骨度篇》)。 4. 循經(jīng)感傳只能位于皮膚中 用電針刺激井穴主要作用于局部皮膚；用火柴頭壓迫穴位的刺激也主要是作用于皮膚；產(chǎn)生的感傳按受試者所述有的在深部，有的在淺表，有的在皮膚與皮下組織器官之間，皮膚有瘢痕者可從側(cè)面或下面繞過瘢痕。這些現(xiàn)象除說明循經(jīng)感傳走行于皮膚之中外，還走行于深部，實(shí)際上這是不可能的，因?yàn)樯畈康募∪�、肌間結(jié)締組織和內(nèi)臟器官不具有產(chǎn)生像感傳那樣感覺的功能。人體內(nèi)部器官的感覺主要是疼痛感，沒有人感覺到自己的胃腸在運(yùn)動(dòng)、肌肉在收縮、心臟在跳動(dòng)、肺在擴(kuò)張，且內(nèi)部疼痛感的定位也是通過對應(yīng)的體表皮膚來實(shí)現(xiàn)的。用毛筆刷皮膚很容易產(chǎn)生感傳樣的感覺，但在肌肉里找不到什么辦法可模擬出感傳樣的感覺�？傊�，循經(jīng)感傳的感覺只能來源于皮膚中，至于位置的深淺是由于感覺不是產(chǎn)生于表皮上的外部刺激，而是真皮中的內(nèi)部刺激，其性質(zhì)不明確，定位不清楚，因此，感覺是多種多樣的，線路是模糊的。 5. 針刺必然刺激皮膚 在大鼠和家兔足三里穴處所作的大量針刺鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)表明，只有給皮膚足夠的刺激才能產(chǎn)生良好的效果，有時(shí)在臨床工作中注重對皮膚進(jìn)行刺激，針刺效應(yīng)比通常的刺法好得多。 6. 可見經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象位于皮膚中 循經(jīng)皮膚病當(dāng)然是位于皮膚中，而且是在表皮和真皮中。經(jīng)絡(luò)敏感者伴隨感傳的循經(jīng)出汗現(xiàn)象、循經(jīng)充血貧血出血現(xiàn)象、循經(jīng)皮疹現(xiàn)象等都表明循經(jīng)感傳的過程中在皮膚里發(fā)生了一系列的生理病理陽性反應(yīng)。 以上只是作者研究之外的證據(jù)，事實(shí)上，我們的研究集中皮膚的針刺信號的經(jīng)絡(luò)傳遞通路上，獲得一系列可靠的證據(jù)，最終在皮膚中顯示出交感物質(zhì)分布線、針刺立毛線和皮膚新生毛線環(huán)路等。 ------------------------------- 第二節(jié) 雙循環(huán)理論、肉眼看見的經(jīng)絡(luò)與 血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)者 十八世紀(jì)，英.哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，被喻為自然科學(xué)，特別是實(shí)驗(yàn)科學(xué)歷史上的重大成就而標(biāo)載史冊。然而中國人早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明明的的地寫著：血液是循環(huán)的（參見經(jīng)絡(luò)的兩大類型）！這一成就早在哈維之前就傳到了歐洲，現(xiàn)在仍然可以查到相關(guān)的文獻(xiàn)記載。 《靈樞×經(jīng)脈篇》曰：經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。其常見者，足太陰過內(nèi)踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。 據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之意，經(jīng)脈之所以看不見并不是因?yàn)樘』虮緛頍o形才看不見，而是因?yàn)榻?jīng)脈伏行于分肉之間。絡(luò)脈可以看見，經(jīng)脈比絡(luò)脈更粗大，自然應(yīng)該比絡(luò)脈更容易看見，只是因?yàn)槲恢幂^深，須解剖方能看見(《靈樞.經(jīng)水篇》：外可度量切循而得之，其死可解剖而視之)�？梢钥匆姷慕j(luò)脈是什么？根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》大量關(guān)于絡(luò)脈顏色、隆起或下陷的外形變化、所處位置及變異、刺絡(luò)脈出血等描述，絡(luò)脈就是血管無疑，經(jīng)脈自然也就是血管了�？梢钥匆姷奈ㄒ唤�(jīng)脈╠╠足太陰內(nèi)踝部就是經(jīng)過此處的粗大血管╠╠大隱靜脈。十五絡(luò)脈包容全身比較明顯的表淺靜脈，唯獨(dú)沒有大隱靜脈，因?yàn)樗炎鳛榻?jīng)脈了。這并不是說經(jīng)絡(luò)都是血管，但血管必然是其中一部分，另有非血管的經(jīng)脈╠╠主要位于皮膚中的衛(wèi)氣運(yùn)行途徑。 如果經(jīng)絡(luò)是血管或包括血管，那么經(jīng)絡(luò)的周期性循行或氣血的周期性循行就是血液循環(huán)或包括血液循環(huán)。在西方，公元二世紀(jì)時(shí)，蓋倫提出動(dòng)脈和靜脈如潮水漲落，心臟的作用是把產(chǎn)生的熱量送到全身。這一謬論在西方統(tǒng)治達(dá)一千五百年之久，直到十七世紀(jì)哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，也因此血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)具有非常重要的科學(xué)意義。英.李約瑟（joseph needham）著《中國科學(xué)技術(shù)史》（science and civilization in china）（第六卷）中肯定了經(jīng)絡(luò)循行是血液循環(huán)，是中國人首先發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。隨后美.羅伯特著《中國：發(fā)明和發(fā)現(xiàn)的國度》（china，land of discovery and invention）中再次明確了中國人在這方面的絕對領(lǐng)先地位。我們通過對《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸經(jīng)絡(luò)內(nèi)容的全部歸納分析后，在《古典經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)學(xué)》中明確了經(jīng)絡(luò)包括血管性經(jīng)絡(luò)和非血管經(jīng)絡(luò)兩大部分。不幸的是，現(xiàn)在仍然有不少研究者執(zhí)迷不悟，斷章取義，按經(jīng)脈伏行分肉之間深而不見的描述，堅(jiān)持經(jīng)絡(luò)不是血管，要到深部的血管走行處尋找不是血管的經(jīng)絡(luò)，或要到肌肉間的結(jié)締組織中甚至肌肉中去尋找所謂的非血管的經(jīng)絡(luò)。也有的研究者，干脆把經(jīng)絡(luò)都當(dāng)作血管，自然就會(huì)面對諸如循經(jīng)感傳、穴位特征、針刺效應(yīng)等無法克服的困難。難能可貴的是，羅伯特已經(jīng)非常明確地把氣血循環(huán)稱為雙流體循環(huán)概念或雙循環(huán)理論�？傊�，區(qū)分不出哪是血管性經(jīng)絡(luò)，哪是非血管經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)研究豈能登堂入室。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 第三節(jié) 中醫(yī)血循環(huán)理論的論證 一、血液循環(huán)學(xué)說到底是什么時(shí)候提出來的？ 生理學(xué)(physiology)一詞源于古西臘哲學(xué)家亞里斯多德(aristotle)，十六世紀(jì)才用來表示生理這門學(xué)科，現(xiàn)代生理學(xué)的創(chuàng)立源于十七世紀(jì)維廉.哈維(william harvey)，這是人們一貫的看法。之所以認(rèn)為哈維是現(xiàn)代生理學(xué)的奠基人，是因?yàn)樗脤?shí)驗(yàn)的方法創(chuàng)立了血液循環(huán)理論。之所以創(chuàng)立血液循環(huán)理論重要，是因?yàn)樵诠S之前，西方人一直接受的是蓋倫（gallen）在公元二世紀(jì)建立的錯(cuò)誤學(xué)說。這個(gè)學(xué)說認(rèn)為動(dòng)脈和靜脈如同漲潮的一起一落，而心臟的作用是把其產(chǎn)生的熱量或元?dú)廨斔偷饺恚c之相應(yīng)的，大腦就成為一個(gè)散熱的器官，這個(gè)學(xué)說在西方統(tǒng)治了一千五百年之久。 真的是哈維首先提出血液循環(huán)的理論嗎？中國的古代文明中，最富成就的就是醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在稱之為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)，其經(jīng)典著作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》），分為《靈樞》和《素問》兩部。事實(shí)上，中國早在兩千多年前就已明確認(rèn)識到血液是循環(huán)的，血脈可分為動(dòng)脈和靜脈，血液由動(dòng)脈而出，由靜脈回到心臟，動(dòng)脈和靜脈在肢端、頭部、內(nèi)臟等進(jìn)行交換，血液的作用是把從胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到肌肉和內(nèi)臟等處。作者在《古典經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)學(xué)》一書，對這方面的問題進(jìn)行了詳細(xì)歸類、對比、討論和實(shí)驗(yàn)研究，把經(jīng)絡(luò)區(qū)分為血管性經(jīng)絡(luò)和非血管性經(jīng)絡(luò)，分別命名為經(jīng)絡(luò)脈和經(jīng)絡(luò)帶，下面粗略介紹有關(guān)血管性經(jīng)脈的一些基本概念。 二、中醫(yī)學(xué)中關(guān)于心、血和脈的概念和研究方法 在比《黃帝內(nèi)經(jīng)》還早的長沙馬王堆《帛書》中沒有經(jīng)絡(luò)的概念，全部稱為“脈”，如“臂太陰脈”、“足陽明脈”等�！鹅`樞.經(jīng)脈篇》開始介紹十二經(jīng)脈時(shí)也只用了“脈”字，如“肺手太陰之脈”、“胃足陽明之脈”等，介紹完十二條主要的脈以后，為了與細(xì)小的脈進(jìn)行區(qū)別，把主要的縱行粗大的脈叫做“經(jīng)脈”，數(shù)目較多、細(xì)小的脈叫做“絡(luò)脈”，此外，還把比絡(luò)脈更小的脈稱為“孫脈”。所謂經(jīng)絡(luò)本來是指各種長短粗細(xì)的脈，是粗的經(jīng)脈和細(xì)的絡(luò)脈的合稱，當(dāng)我們只取“經(jīng)”和“絡(luò)”兩個(gè)形容詞來表示這一概念時(shí)，再也不可能從“經(jīng)絡(luò)”的字面意義上看出與脈的關(guān)系，由此成為研究中的一大障礙。 《靈樞.經(jīng)脈篇》“經(jīng)脈者受血而營之�！饪啥攘壳醒弥渌揽山馄识曋�。……脈之長短，血之清濁，……皆有大數(shù)”。這段經(jīng)文首先表達(dá)了古人認(rèn)識人體的基本出發(fā)點(diǎn)－－度量、觸摸、解剖觀察，有力地表明中醫(yī)學(xué)建立于對人體的客觀觀察上。觀察和實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)代科學(xué)的基本方法，中醫(yī)學(xué)使用的是科學(xué)的觀察法�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)記述了對正常中等身材人體的骨骼長度，骨髓腔大小，脈管長度，內(nèi)臟器官的大小、重量和容量，每日呼吸和脈搏次數(shù)，呼吸與脈搏比例（1: 6）等解剖和生理參數(shù)，作者由此提出了“古典解剖生理學(xué)”的概念。同時(shí)，這段經(jīng)文也明確指出，經(jīng)脈是接受血液而營行的，且脈有大小不同，血有清濁之別。大小應(yīng)指血管的長短粗細(xì)，清濁很可能是指動(dòng)靜脈的顏色差異。 血是什么？《靈樞.決氣篇》“何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”是說腹腔中的胃腸道消化食物，吸收其精華，變成紅色，即是血液。 血與心有什么關(guān)系？《素問.五藏生成篇》“諸血皆屬于心”，即全身所有的血都?xì)w屬于心，受心臟的控制。 脈與心有什么關(guān)系？《靈樞.本藏篇》“肝應(yīng)膽，…心應(yīng)脈�！毙呐c脈的關(guān)系，就如同肝與膽的關(guān)系，可見脈是與心相連的血管。 血與脈有什么關(guān)系？《靈樞.邪客篇》“營氣者，泌津液，注之于脈，化以為血”， 表明食物的精華部份進(jìn)入血管中，變成血，亦即血在脈中運(yùn)行。 《靈樞.邪客篇》“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈�！笔钦f地上有十二條大河，相應(yīng)地人也有十二條經(jīng)脈，把人體的經(jīng)脈或血管比喻為河水的流動(dòng)。 由此不難說明，心、脈、血三者的關(guān)系就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟、血管、血液的關(guān)系，這是古典生理學(xué)與現(xiàn)代生理學(xué)重要接合點(diǎn)，有力表明所謂的千古之謎－－經(jīng)絡(luò)－－經(jīng)脈和絡(luò)脈－－脈必然包括血管。 《靈樞.經(jīng)脈篇》中“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于內(nèi)踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也�！币饧创执蟮目v行血管－－經(jīng)脈，走行在深部的組織間隙里，但有一個(gè)例外－－足太陰脈走行淺表，在內(nèi)踝上可以看見，其實(shí)就是這里的大隱靜脈－－體表最大的淺表靜脈。其它浮在體表、經(jīng)�？梢钥匆姷难}是絡(luò)脈－－細(xì)小的血管，即體表靜脈。 《靈樞.營衛(wèi)會(huì)生篇》曰：“營在脈中，……，營周不休，……，陰陽相貫，如環(huán)無端”�！鹅`樞.營氣篇》曰：“營氣之道，……，常營無已，終而復(fù)始�！奔粗笭I氣在脈中周而復(fù)始、永不停息地運(yùn)行。 有了以上的概念，我們就可以認(rèn)為，經(jīng)脈的走行路線即是血管的的解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)脈的循環(huán)運(yùn)行就是血液循環(huán)。這就是兩千多前的中國血液循環(huán)理論，以解剖和觀察為依據(jù)所得到的基本正確的血液循環(huán)理論。 三、中醫(yī)學(xué)對動(dòng)脈和靜脈的描述 “動(dòng)脈”的概念在《內(nèi)經(jīng)》中有明確的敘述，《靈樞.動(dòng)輸篇》“經(jīng)脈十二，而手太陰、足少陰、陽明獨(dú)動(dòng)不休何也？”，特別指出了“手太陰脈”、“足陽明脈”和“足少陰脈為何持續(xù)搏動(dòng)，即撓動(dòng)脈的腕后搏動(dòng)、頸動(dòng)脈的氣管旁搏動(dòng)和脛后動(dòng)脈的踝內(nèi)搏動(dòng)。內(nèi)經(jīng)》指出踝后的搏動(dòng)是沖脈經(jīng)過該處的搏動(dòng)，并非足少陰脈的搏動(dòng)，因?yàn)樽闵訇幹辛鲃?dòng)的是向心的靜脈血。 從經(jīng)脈的流動(dòng)方向和交接部位可以判斷出哪些是動(dòng)脈？哪些是靜脈？手三陽經(jīng)從胸走手，并且在其經(jīng)過的腋下、肘內(nèi)、腕后有搏動(dòng)，因此當(dāng)屬動(dòng)脈�！鹅`樞.邪客篇》特別指出了手三陰經(jīng)的三維走向，其三維走向與上肢從指端經(jīng)腕、肘關(guān)節(jié)到腋下的上肢動(dòng)脈走行的途徑相當(dāng)吻合。僅此一點(diǎn)就足以令人驚嘆當(dāng)時(shí)學(xué)者的解剖水平所達(dá)到了何等地步，文字的描述又是何等干練準(zhǔn)確，可現(xiàn)在很少有研究者注意這一篇的內(nèi)容。手三陽經(jīng)通常認(rèn)為是從手走頭，這當(dāng)然不是血行途徑了，但《靈樞.經(jīng)脈篇》中明確指出手三陽經(jīng)是從手到胸內(nèi)，上到頭的只是其分支（從胸中到頭部的支脈）。經(jīng)脈在上肢外側(cè)走行，與其淺表的大靜脈（頭靜脈、貴要靜脈等）極其相似，因此，手三陽經(jīng)應(yīng)是靜脈。足三陰經(jīng)從足走胸，于腹股溝處進(jìn)入內(nèi)部，當(dāng)是靜脈。其中的足太陰經(jīng)過內(nèi)踝之上，這可以看見的經(jīng)脈顯然就是經(jīng)過內(nèi)踝的大隱靜脈。足三陽經(jīng)從頭走腳，與血管明顯不符，但仔細(xì)考察可見，所謂“從頭到足”只是一個(gè)一般性的概括�！秲�(nèi)經(jīng)》明確指出足陽明胃經(jīng)先是從胸上行，再下行到足；足少陽膽經(jīng)從腋下行，并不是在頭部。而且胃經(jīng)的全線：面部、頸部、胸部、腹外側(cè)部、小腿前部、足背部都有動(dòng)脈的搏動(dòng)，并以此來判定胃經(jīng)的路徑和作用。 沖脈為血之海，從頭到足，實(shí)指體內(nèi)的最大的動(dòng)脈－－主動(dòng)脈和下肢大動(dòng)脈。 總之，十二經(jīng)脈，再加上沖脈是血液運(yùn)行的通道�！秲�(nèi)經(jīng)》常用“營氣”或“營血”的原因正如《內(nèi)經(jīng)》所述，雖然知道骨髓具有造血樣功能，但不知道血液何以變成紅色（“莫知其妙”），故常以血液的營養(yǎng)功能來表達(dá)血液的概念，避免了可能造成的錯(cuò)誤。 四、作為皮膚信息傳遞通路的脈或經(jīng)絡(luò)概念 經(jīng)絡(luò)的另一個(gè)內(nèi)涵是衛(wèi)氣運(yùn)行途徑，《內(nèi)經(jīng)》明確說明營衛(wèi)各行一道。所謂衛(wèi)氣，與現(xiàn)在人們體會(huì)到的氣功中的內(nèi)氣運(yùn)行、循經(jīng)感傳中的感覺傳導(dǎo)很相似。作者已有大量的事實(shí)提示，高等哺乳動(dòng)物的皮膚中存在一種信號傳遞通路，后者是以兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放和作用為核心的連鎖傳遞機(jī)制。 《內(nèi)經(jīng)》中描述的經(jīng)脈循行途徑比起血液循環(huán)來，更類似于一種皮膚中的信號傳遞（衛(wèi)氣主要走行于皮膚中）。實(shí)際上，這正是《內(nèi)經(jīng)》著者面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題，衛(wèi)氣的運(yùn)行可以在病人身上或氣功狀態(tài)下感覺到，但找不到形態(tài)上的證據(jù)。血液循環(huán)雖然感覺不到，卻可以解剖到或從體表觸摸到或肉眼看到（“外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”），這給《內(nèi)經(jīng)》著者帶來很大的麻煩，導(dǎo)致他們將兩者混淆起來，把感覺到的線狀運(yùn)動(dòng)和看到管道結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，但又力圖區(qū)別開去。因此，有的篇章分別敘述營衛(wèi)的區(qū)別和運(yùn)行途徑，有的地方以“氣血”二字概而論之。當(dāng)我們區(qū)分開營衛(wèi)的不同作用和不同途徑后，就真切看到古人杰出的生命科學(xué)成就和重大的現(xiàn)實(shí)意義－－皮膚信號傳遞通路沒有被現(xiàn)代科學(xué)工作者所關(guān)注。 綜上所述，在人體生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，中國古人有不可動(dòng)搖的優(yōu)勢地位，他們以撲素的自然科學(xué)方法，獲得了許多重要的認(rèn)識，作者以“古典解剖生理學(xué)”的概念進(jìn)行了概括和歸納，這應(yīng)該成為中國解剖生理學(xué)工作者的常識，并有理由為之驕傲和自豪。隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一些未被現(xiàn)代科學(xué)所認(rèn)識的生命現(xiàn)象的深入研究和再確認(rèn)，定能在世界上重塑其歷史地位和現(xiàn)代意義。作為一名中國生理學(xué)者，應(yīng)該了解我們自己的歷史。 最后，值得指出的是，英.李約瑟編著的《中國科學(xué)技術(shù)史》中，早已經(jīng)把經(jīng)絡(luò)視為血管系統(tǒng)，并明確指出，是中國人首先發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。后來由美國人.羅伯特·k·g·坦普爾 撰寫的《中國，發(fā)明和發(fā)現(xiàn)的大陸》中，進(jìn)一步肯定了這一判斷，并以“誰最先發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)”為題專門論述。 |
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康傳勝13樓
2020-01-16 21:20
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Fly花14樓
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yanjiaoqu515樓
2020-01-17 10:57
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yuqiufeng316樓
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psylhh17樓
2020-01-17 21:03
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星城石墨18樓
2020-01-18 08:31
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假大空19樓
2020-01-18 10:35
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安希66620樓
2020-01-19 11:13
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